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Traducido del libro
"Fibromyalgia and Chronic Myofascial Pain: A Survival Manual
edition 2, by Devin J. Starlanyl and Mary Ellen Copeland [(c) copyright
mark] the authors, 2001." . El título significa en Español:
"La Fibromialgia y el Dolor Miofascial Crónico: Un Manual de
Supervivencia, por la Dra. Devyn Starlanyl".
Traducido por Guillermo Limón La Fibromialgia (FMS) es la causa mas común de dolor generalizado (Bennet, 1995), sin embargo puede seguir sin diagnóstico por mucho tiempo. La falta de certeza y el frecuente diagnóstico equivocado pueden llevar a un considerable desastre en las vidas de los pacientes. Todos los expertos en este campo parecen tener su propia estimación de cuantas gentes realmente tienen FMS. La confusión seguirá hasta que los doctores sean entrenados en diagnóstico formal y diferencial. La mayoría de los pacientes con FMS son mujeres, per sin embargo, los expertos no se ponen de acuerdo. La fibromialgia no es una "enfermedad de moda". Por muchos años la profesión médica la llamó de diferentes maneras, incluyendo "reumatismo crónico" y "fibrositis". La mayoría de los médicos aún carecen de las habilidades para diagnosticarla y tratarla efectivamente. La FMS, como muchas otras condiciones, no es curable en este momento, pero sí es muy tratable, y hay muchas formas de mejorar tu salud y calidad de vida. Puedes ir con el doctor con síntomas que no tienen nada que ver, desde confusión mental hasta pies que queman, pero éstos están usualmente acompañados por una sensación de resfriado generalizado que afecta todos los aspectos de tu vida. Cada parte del libro "Fibromyalgia and Chronic Myofascial Pain: A Survival Manual, edition 2" tiene su propia sección de referencias de publicaciones médicas al final del capítulo. También hay instrucciones de cómo obtener estos materiales de referencia. El Colegio Americano de Reumatología, la Asociación Médica Americana, La Organización Mundial de la Salud, y los Institutos Nacionales de Salud todos han aceptado la FMS como una entidad clínica legítima. Si tu doctor dice "no creo que la FMS", estás con el doctor equivocado. En el seminario Travell de Enfoque en el Dolor del 2000, el Dr. I. Jon Russell, editor de el Journal of Musculoeskeletal Pain, mencionó el uso de la Imagenología de Resonancia Magnética (MRI), que muestra la actividad del cerebro. En un individuo saludable, cuando presionas las áreas de puntos sensibles ("tender points"), hay una mínima respuesta, pero en un paciente con FMS, "el resultado fue salvaje. Todo el cerebro se volvió loco". Algo pasa en la FMS en el sistema nervioso central que no le sucede a la gente sana. La FMS es una fuente de discapacidad sustancial (Kaplan, Schimdt y Cronan, 2000). Esto es especialmente cierto si la has tenido por un periodo prolongado sin soporte médico adecuado. Casi todos aquellos con FMS exhiben habilidades reducidas de coordinación y de resistencia, aunque algo de esto se debe a la co-existencia de Dolor Miofascial Crónico (CMP). La Fibromialgia es un síndrome complejo caracterizado por amplificación de dolor, dolencias musculoesqueletales, y síntomas sistémicos. En la FMS hay un disturbio generalizado de la manera en que el dolor es procesado por el cuerpo (Morris, Cruwys & Kid, 1998. Una definición de FMS es la alodina generalizada e hiperalgesia (Russell, 1998). Alodinia significa sensaciones no dolorosas que son traducidas en sensaciones dolorosas. Hiperalgesia significa que tus sensaciones de dolor están amplificadas. Puedes ser sensitiva(o) a los olores, sonidos, luces y vibraciones que otros ni siquiera perciben. El sonido emitido por las luces fluorescentes te puede distraer. Tu cuerpo puede a veces interpretar el tacto, luces o aún el sonido como dolor. El sueño, o la falta de éste, juegan un papel crucial en la FMS. Los disturbios del sueño, la sensación de hinchazón, y la intolerancia al ejercicio, están significativamente relacionados con la FMS (Jacobsen, Petersen y Danneskiold-Samsoe, 1993. Además de los Puntos Sensibles (Tender Points), el síntoma esencial de la FMS es el dolor, excepto en pacientes de mas edad. Ellos tienen mas problemas con la fatiga, hinchazón de los tejidos blandos, y depresión (Yunis, Holt, Masi, et.al. 1998). En la gente joven la incomodidad después del ejercicio ligero, fiebre ligera y temperatura corporal mas baja de lo normal, así como la sensibilidad de la piel, son comunes (Reiffenberger y L.H. Amundson, 1996).
Sensibilización Central
"Ya se ha establecido que una disfunción en el sistema nervioso central (SCN) es la responsable primaria de la sensibilidad aumentada al dolor en la Fibromialgia (Simons, Travell y Simons, 1999, p 17). Hay una sensibilidad de los tejidos profundos mediada por el SNC, que por lo que mucha gente cree que éste síndrome es una condición muscular. Todo lo que resulta en una lastimadura de tejidos, ya sea de un trauma físico obvio como un accidente automovilístico, o de cambios bioquímicos sutiles, puede causar hipersensibilidad en el lugar de la lastimadura. Si hay trauma repetitivo o continuo, otras áreas pueden desarrollar hiper-sensibilidad (Yaksh, Hua, Kalcheva et al. 1999). La tendencia a desarrollar FMS puede ser hereditaria. Muchas madres con FMS tienen hijos con FMS. Debido a que los factores psicológicos y familiares no fueron diferentes en hijos con ó sin FMS, esto puede deberse a la genética (Yanus, Kahn, Rawlings, et. Al. 1999). En 1989, Pellegrino, Waylonis y Sommer encontraron que la FMS se puede heredar sobre la base autosomal dominante. Estos significa que aproximadamente la mitad de los hijos de un padre con FMS eventualmente desarrollará FMS. Entre mas rápido se reconozca y trate la FMS, mas fácilmente se controlaran los síntomas. En el mencionado libro "Fibromyalgia and Chronic Myofascial Pain: A Survival Manual, edition 2", (Fibromialgia y Dolor Miofascial Crónico: Un Manual de Supervivencia, Edición No.2) hay una parte que trata con asuntos relativos a la edad, desde niños hasta ancianos, en la última parte del libro. Lo que la Fibromialgia no es La FMS no es un desorden musculo-esqueletal (Simms, 1998). Se le debería haber llamado. Se debería de llamar "Mialgia del Sistema Nervioso Central"; ahí es donde está la disfunción. En la FMS, las fibras musculares no son las que causan el problema, aunque sí hay cambios celulares causados por la disfunción bioquímica de la FMS. La FMS es un desorden bioquímico, y estas sustancias afectan a todo el organismo. No puedes tener FMS solo en la parte posterior de las manos; o la tienes en todos lados o no la tienes en absoluto. Si tienes dolencias localizadas, éstas probablemente no sean causa de la FMS, aunque la FMS puede estar amplificando los síntomas locales. La Fibromialgia no es progresiva (Wolfe, Anderson, Harkness et al 1997). Si tu enfermedad está empeorando significativamente al través del tiempo, hay un factor que la perpetúa o agrava, o hay una condición que co-existente que no se ha atacado; si identificas estos factores o condiciones y buscas eliminarlos rápidamente, tus síntomas deberán de ceder considerablemente. La Fibromialgia no es un diagnóstico de exclusión. Puedes tener condiciones co-existentes, como Esclerosis Múltiple (MS), artritis, y/o Dolor Miofascial, y aún tener amplificación de dolor debida a la FMS. La Fibromialgia no es un resumidero para el diagnóstico. Es un síndrome específico, crónico, no degenerativo, no inflamatorio. No es una enfermedad. Las enfermedades tienen causas bien conocidas y mecanismos bien entendidos que producen los síntomas. Un síndrome es un juego específico de signos y síntomas que ocurren juntos y están clasificados como síndromes. La artritis reumatoide, el lupus, y muchas otras condiciones serias son también síndromes. La fibromialgia no es lo mismo que el Dolor Miofascial Crónico (Gerwin, 1999). Es fundamentalmente diferente de una manera importante (Simons, Travell y Simons, 1999, p 18). No hay tal cosa como "un Trigger Point (Punto Gatillo ó TRP) de Fibromialgia", si tu doctor o fisio-terapeuta menciona tal cosa, ésta es una seria advertencia de que está mal informado. Los TRPs son parte del dolor Miofascial, no de la FMS, y tu profesional de la salud debe de entender esto. La FMS no es lo mismo que el Síndrome de Fatiga Crónica e Inmunodeficiencia (CFIDS, por sus siglas en Inglés), aunque ambos pueden ser parte de la misma familia de disfunciones del sistema nervioso central. En un estudio, se determinaron los niveles de sustancia P en el líquido cefaloraquídeo de 15 pacientes con CFIDS; todos los valores estuvieron en el rango normal. La mayoría de los pacientes con FMS tienen elevada la sustancia P en el líquido cefaloraquídeo. Esto apoya la noción de que la FMS y el CFIDS son desórdenes diferentes a pesar de que hay síntomas que se traslapan (Evengard, Nilsson, Lindh et al, 1998). Otro estudio apunta a que "en la FMS, hay una condición de hiper-excitabilidad fisiológica. En el CFIDS, una respuesta morra, exactamente la opuesta, es lo que ocurre" (Crofford, 1998). La Fibromialgia no solo es dolor generalizado o musculos achacosos. En la población general, los adultos que cumplen la definición del Colegio Americano de Reumatología (ACR, por sus siglas en Inglés) sobre la FMS, parecen tener diferentes rasgos comparados con aquellos con dolor generalizado que no cumplen dichos criterios (White, Speechley, Harth et al, 1999). Hay muchas condiciones que causan dolor además de la FMS. El Dolor Miofascial Crónico (CMP por sus siglas en Inglés), puede causar dolor generalizado debido a las cascadas de los mencionados puntos gatillos o TrPs, por ejemplo. Los efectos secundarios de algunos medicamentos pueden hacer lo mismo. La Fibromialgia no es homogénea. La causa del dolor muscular y la alodinia puede no ser iguales en todas las personas que cumplan los criterios del ACR para la FMS (Henriksson, 1999). La FMS incluye pacientes con diferentes mecanismos de procesamiento del dolor (Sorensen, Bengtsoon, Ahlner et al, 1997). Hay muchos sub-grupos de FMS. Un estudio separó algunos sub-grupos dentro de categorías coherentes (Eisinger, Starlanyl, Blotman, 2000), por lo que esta separación puede ayudar a decidir los regímenes de tratamiento que tengan mas probabilidad de ayudar a pacientes específicos. La Fibromialgia no es una enfermedad mental, y no debe de clasificarse como tal. Algunas personas con FMS también tienen enfermedades mentales. Algunas personas que roncan al dormir también tienen enfermedades mentales, pero eso no significa que la ronquera es causada por enfermedades mentales. Los estudios han demostrado que la incidencia de problemas mentales no es mas alta en pacientes con FMS que aquellos con cualquier otro problema o síndrome de dolor crónico (Goldenberg, 1989); Merskey, 1989). "Ahora ya hay evidencia clínica de que la FMS representa un desorden reumático distintivo y no debe de ser considerada como una enfermedad psicosomática, secundaria a un desorden psiquiátrico" (Dunne y Dunne, 1995). "Los datos de la Entrevista de Diagnóstico Psiquiátrico no lograron discriminar de ninguna manera significativa entre el síndrome primario de fribomialgia (un desorden que no tiene una etiología orgánica conocida) y la artritis reumatoide (un desorden con etiología orgánica conocida)" (Ahles, Jhan, Yunues et al, 1991). La FMS no es infecciosa. Pero las infecciones pueden iniciar una cascada neuro-química de FMS. Esto no significa que la FMS sea en si misma infecciosa. La FMS ó el CMP pueden ser iniciados por eventos detonadores tales como estrés, infecciones, contaminación, y dieta. Los Puntos Sensibles ("Tender Points" en Inglés) duelen al ser presionados, pero no refieren dolor. Presionar un Punto Sensible fibromiálgico no causa dolor en otra parte del cuerpo. El examinador debe usar suficiente presión para que la punta del dedo (en la uña) palidezca, que es como 4 kilos de presión. La definición oficial requiere que los Puntos Sensibles estén presentes en los cuatro cuadrantes del cuerpo, la parte superior izquierda y derecha, y la parte inferior izquierda y derecha. Los Puntos Sensibles ocurren en pares, de tal forma que el dolor está distribuido igualmente en ambas partes del cuerpo. Puntos Sensibles de la Fibromialgia [Diagrama] 
En la parte posterior de tu cuerpo,
los Puntos Sensibles están presentes en lo siguientes lugares:
A lo largo de la columna vertebral en el cuello, donde la cabeza y el cuello se encuentran. En la línea superior del hombro, un poco antes de la mitad de la distancia entre el hombro y el cuello. Aproximadamente a tres dedos (ancho de dedos), en diagonal, hacia adentro de los puntos anteriores. En la espalda bastante cerca de las depresiones ("hoyitos") que se forman por encima de las sentaderas, a menos de la mitad de la distancia hacia la columna. Debajo de las sentaderas, muy cerca del borde exterior del muslo, a unos tres anchos de dedo. En la parte frontal del cuerpo, los Puntos Sensibles están presentes en los siguientes lugares: En el cuello, justamente arriba del borde interno de la clavícula. En el cuello, un poco mas afuera de los puntos anteriores, como unos cuatro anchos de dedo hacia abajo. En la parte interna (palmar) del antebrazo, como unos tres dedos de ancho debajo de la bola interna del codo. En el lado interno de la rodilla, en el abultamiento de grasa que se forma. La cuenta de Puntos Sensibles puede disminuirse con tratamiento médico adecuado y el cuidado personal, pero eso no significa que la FMS se ha curado. Simplemente significa que ya has aprendido a manejar los factores perpetuantes, y que las condiciones co-existentes están ya bajo control. En la FMS, creemos que muchas veces hay un evento detonador o iniciador que activa los cambios bioquímicos, causando una cascada de síntomas. Por ejemplo, el luto permanente de seis o mas meses puede activar la FMS. El trauma acumulado, partos prolongados, cirugía de corazón abierto, y hasta la reparación quirúrgica de la hernia inguinal han sido eventos iniciadores de la FMS. El inicio de cada caso de FMS probablemente tiene muchas casuas (Bennett y Jacobsen, 1994). No todos los casos de FMS están relacionados con un acontecimiento detonador que inicie el primer evento de aparición del conjunto de síntomas simultáneos (en adelante nos referiremos a este evento "flare", de su significado en Inglés). La FMS parece ser el resultado de muchas cascadas de neuro-trasmisores (Fibromialgia Advocate, Parte 2). Estas cascadas son como un salto de agua que empieza arriba y va cayendo, rebotando en las piedras y riscos hacia abajo, desgastando la roja, moviendo piedra suelta, y cambiando el río en su trayecto. La cascada neurotransmisora puede causar cambios a lo largo de tu cuerpo, y muchos de estos cambios provocan cascadas propias. Una vez que empiezan, la combinación de factores periféricos y centrales se juntan para hacer los cambios crónicos, y el resultado es lo que conocemos como la Fibromialgia. Cada paciente tiene diferentes "sustancias informativas" alteradas en diferentes maneras.
La
Fibromialgia (FMS) y el Dolor Miofascial Crónico
(CMP, por sus siglas en inglés) ambas comparten el dolor muscular como
síntoma. Esto ha provocado que muchas personas con dolor bilateral o
con dolor muscular generalizado sean diagnosticadas con FMS cuando de
hecho tienen síndrome de dolor miofascial u otros tipos de dolor
muscular. Algunos de nosotros sólo tenemos FMS, algunos tienen algunos
puntos gatillos (TrPs por sus siglas en inglés) y pueden haber sido
diagnosticados con FMS, y algunos tenemos Dolor Miofascial Crónico
generalizado. Cuando el CMP generalizado y la FMS ocurren juntos, pueden
causar mas del doble de los problemas.
“La
literatura de fibromialgia está saturada de referencias al dolor
miofascial como un síndrome regional, en contraste con la Fibromialgia
como un síndrome generalizado. Este es un concepto particularmente
peligroso en el dolor crónico, donde el dolor miofascial tiene mas
tendencia a generalizarse”. (Gerwin, 1999). Es importante para los
miembros de un equipo médico entender los patrones de dolor que se
traslapan existentes en los pacientes con Dolor Miofascial Crónico.
Al
eliminar o minimizar los factores perpetuantes y tratar adecuadamente
los TrPs, los patrones de dolor de un músculo aislado eventualmente
aparecerán, y entonces esos TrPs podrán ser tratados.
La
gente con el complejo de FMS y CMP enfrentan mas que dos juegos de
síntomas de ambas condiciones. La terapia física y otras formas de
tratamiento deben proceder cuidadosamente. Cualquier tratamiento
intentado será mas complicado y menos exitoso que cuando un paciente
tiene solo una de las dos condiciones. Hay tantas variedades posibles de
FMS, con un potencial de tantas substancias informativas (hormonas,
neurotrasmisores, péptidos, etc.) y equilibrios que pudieran ser
afectados de muchas y diferentes maneras. Suma a esto a todo el
potencial de combinaciones de TrPs, y las combinaciones potenciales y
factores perpetuantes, y verás que la vida puede ser muy retadora.
No
importa que tan complejo esto es para el médico (y para todo mundo) el
lidiar con ello, es infinitamente más complejo para nosotros, los
pacientes. Debemos lidiar con este enloquecedor juego
de síntomas, muchas veces con un cerebro que no funciona bien y
un cuerpo que no parece comunicarse bien uno con el otro, afrontando un
mundo que es muchas veces abrumador y disfuncional. Es cierto que, como
pacientes, debemos de manejar nuestras vidas y cooperar haciendo lo
mejor con lo que tenemos. Eso es todo lo que nosotros podemos
hacer. Pero es trabajo de nuestro equipo médico el apoyarnos.
Eso significa
que ellos necesitan darnos mas que un alegre saludo y una palmada en la
espalda. Necesitamos guía y dirección. Necesitamos ayuda para buscar
los factores perpetuantes y condiciones coexistentes.
Los
TrPs miofasciales se pueden tratar localmente, y considerar y tratar los
factores. La Fibromialgia necesita tratarse a nivel sistémico, y
considerar y tratar los factores perpetuantes. (Borg-Stein, 1996).
El
dolor miofascial es probablemente la causa mas común de dolor musculoesqueletal en la
práctica médica (Immamura, Fischer, Imamura, et.al 1997). El dolor de la disfunción
miofascial es probablemente la fuente de muchos de tus
síntomas. Un pequeño cambio en la miofasica causa gran estrés a otras partes de tu
cuerpo.
La
fascia superficial está pegada por debajo de tu piel. Los canales
capilares y los vasos linfáticos corren a través de esta capa, así como
muchos nervios. La grasa subcutánea está pegada a ésta. Si tu fascia
superficial está sana, tu piel se puede mover fluidamente sobre la
superficie de tus músculos. En la fibromialgia (FMS) o el dolor miofascial
crónico (CMP), casi siempre está pegada, no corre.
La
fascia profunda es un material mucho mas duro y denso. Tu cuerpo usa
la fascia profunda para separar secciones mas grandes, tales como la cavidad
abdominal. La fascia profunda cubre algunas áreas como si fueran enormes
envolturas, protegiéndolas y dándoles forma. La fascia profunda también
separa los músculos y los órganos.
Hay una tercera capa de
fascia, llamada la fascia
sub-sérica. Este es un tejido suelto que cubre tus órganos internos
sostiene la rica red de vasos sanguíneos y linfáticos que los mantienen
húmedos. Hasta tus células tienen un tipo de cito-esqueleto conectado a
una red de fascia, que es lo que le da a las células su forma y les permite
funcionar. La mio-fascia
es fascia que está relacionada con el tejido muscular. La miofascia
permite la compresión y la tensión, así como la relajación de los
músculos.
La fascia también es el material que forma las adherencias y el tejido de
cicatrización. Cuando tu estás sano, la sustancia
base tiene una consistencia gelatinosa de tal forma que puede absorber
las fuerzas que se generan cuando te mueves, o si sufres un accidente.
Cuando la sustancia base se endurece, es como si te hubieran vertido cemento
en los espacios fasciales (Barnes, 1990).
En la miofascia
está el material llamado sustancia base. La sustancia base que es parte de
la fascia puede ser como gelatina suelta, o como el empaque de gel-espuma, o
como el aislamiento de espuma de poliestireno. Se puede endurecer y perder
su elasticidad. Cuando la sustancia base cambia de líquido a gel, y luego a
su forma más solida, la miofascia se endurece. No regresará a su estado
líquido previo sin intervención externa. Uno de las tareas principales de
la sustancia base es transferir nutrientes desde donde son transformados en
materiales utilizables hasta el lugar donde serán utilizados, y retirar los
productos de desechos de éstas áreas de uso. Este intercambio y transporte
a través de las fuerzas de difusión se lleva a cabo en la sustancia base.
Se pueden formar
capas de adhesión miofascial en cualquier lugar a lo largo de los nervios y
bloquear su funcionamiento normal. Muy seguido, la fascia se ha considerado
por el mundo médico como simplemente un material de empaque, simple tejido
conectivo entre las áreas funcionales. La movilidad, elasticidad y “resbaladizidad” de
la fascia no puede ser apreciada disecando cadáveres embalsamados en la
escuela de medicina (Leahy y Mock, 1992).
Los TrPs miofasciales son puntos
extremadamente dolorosos que pueden presentarse en todo el cuerpo.
Se
pueden sentir como bolas o nódulos dolorosos. Los TrPs causan dolor el
final del rango de tus movimientos cuando te estiras, por lo tanto
evitas estirarte porque duele. Las circulación en los pequeños vasos
capilares se ve obstruida cerca de un TrP. Es difícil para los
nutrientes y el oxígeno llegar ahí, y desechos metabólicos del
músculo no son fácilmente eliminados. Otros músculos se reparte la
carga de trabajo del músculo debilitado, y estos músculos
sobre-trabajados desarrollan a su vez TrPs. Los TrPs no son lo mismo que
los Puntos Sensibles de la Fibromialgia.
Muchas veces los TrPs se sienten como bolas
de fascia endurecida. Los TrPS latentes no duelen a menos que se les
presione. Causan tensión muscular aumentada y usan energía extra.
Restringen el movimiento y debilitan y previenen el enlongamiento total del
músculo. Los TrPs activos causan dolor referido y otros síntomas en
patrones de dolor pre-establecidos cuando tu mueves el músculo. Si
continúas usando el músculo y los fuerzas a trabajar mas duro, el dolor
puede permanecer cuando el músculo entra en reposo.
Algunos de los TrPs existen como
parte de un patrón de dolor, algunos refieren el dolor a otras partes del
cuerpo. Algunos hacen ambas cosas. El dolor de los TrPs es
profundo, intenso
y continuo (similar al dolor de muelas). La intensidad puede variar de
una incomodidad ligera, hasta la tortura discapacitante. Si algún nervio es
atrapado y apretado por la miofascia inflexible, el dolor se puede sentir
como ardiente, agudo y lacerante. El dolor de TrPs, a diferencia del dolor
de los Puntos Sensibles de la Fibromialgia, está raramente distribuido de
igual forma de los dos lados del cuerpo, a menos que el dolor miofascial se
vuelva crónico.
Los TrPs “satélites”
se desarrollan en el músculo porque dicho músculo se encuentra en el área
de dolor referido de el TrP primario. Los TrPs “secundarios” se
desarrollan en el músculo que está sobrecargado porque está compensando o
sustituyendo a un músculo que contiene TrPs primarios, como se explicó
anteriormente. Esto explica como se propaga el dolor miofascial.
Ahí esta
la diferencia entre una condición que empeora y una enfermedad progresiva.
Una condición realmente progresiva no puede ser revertida. Las terapias
comúnmente aplicadas para el dolor miofascial, pueden provocar una
sustancial y abrupta reducción en la intensidad del dolor (Skootsky, Jaeger
and Oye, 1989). Si tus síntomas esta progresivamente empeorando con el
tiempo, ése es el signo de que hay un factor perpetuante y/o una condición
co-existente que no ha sido tratada.
Por muchos años, el énfasis ha
sido en el dolor causado por los TrPs miofaciales, porque el dolor puede ser
bastante prominente. Aún de manera mas significativa, los TrPs causan
debilidad muscular y un rango reducido de movimiento. Los terapeutas
físicos y ocupacionales, así como los médicos, seguido recomiendan
ejercicios de fortalecimiento sin entender que el TrP están inhibiendo al
músculo. No se puede fortalecer un músculo con un TrP. Los TrPs
empeorarán y desarrollarán TrPs Satélites y Secundarios. La terapia
física errónea puede ser un factor perpetuante primario en estos casos.
Tus músculos pueden ponerse tan
tensos que tu ya no sientes las bolas, ni las tensas y correosas bandas en
tus músculos. Eso no significa que los TrPs ya no están ahí. Lo que puede
significar es que tus músculos se han hecho fribóticos. Esto es bastante
difícil de revertir. Pero cuando tu progresas en una terapia exitosa, los
TrPs mas antiguos van apareciendo, capa por capa. Esto puede ser frustrante
a veces, mientras te deshaces de un TrP otro aparece al liberarse los
tejidos musculares. Para esto, recuerda cuanto tiempo le llevó a tu cuerpo
llegar a esta condición, y ten paciencia.
Este es un ejemplo de cómo los TrPs se pueden propagar: Trabajas en un escritorio a un costado de una salida de aire acondicionado, el aire frío choca directamente en tu cuello del dalo derecho. El enfriamiento constante de tu músculo tensiona tus escalenos en el costado derecho de tu cuello. Los TrPs en el escaleno causan que inclines tu cabeza, tensionando el lado izquierdo de tu cuello mientras éste compensa la dispareja distribución de peso. Esto genera TrPs secundarios en el lado izquierdo de tu cuello, y puede provocar mas TrPs en el derecho, mientras otros músculos tratan de absorber la carga dejada por los escalenos debilitados. Las tensiones causadas por dolor en el patrón referido de los escalenos derechos causa que se desarrollen TrPs en el elevador escapular, provocando un “cuello tieso”. Tu hombro derecho se levanta, porque duele estirar esos músculos, los músculos en el área abdominal izquierda por debajo de las costillas se comprimen, y desarrollas TrPs secundarios en los dorsales (latissimus dorsi) de ése lado. Estos TrPs provocan respiración corta, causando TrPs en los otros músculos respiratorios. Tu columna vertebral desarrolla una pequeña torsión vertical para proteger esos dolorosos músculos, y mientras la columna baja se tuerce en una dirección, la columna superior se tuerce en la otra. Este proceso puede continuar hasta que tu cuerpo entero está cubierto de TrPs. Los Puntos Gatillo miofasciales pueden causar síntomas del sistema nervioso autónomo. Estos incluyen sudoración anormal, ojos llorosos, moqueo nasal, salivación excesiva y “bolas de ganso” en tu piel. Los TrPs tienen disturbios propioceptivos relacionados con ellos. Los propioceptores son receptores que estan relacionados con tu percepción espacial. Esto incluye en donde estás en relación con objetos en el mundo alrededor tuyo, así como las relaciones entre una parte de tu cuerpo y otra. Las disfunciones de los propioceptores pueden incluir desbalanceo, mareo y zumbido en los óidos. No hay tal osa como un Punto Gatillo (TrP) de Fibromialgia. Los Trps son parte del Dolor Miofascial. Puede ser que tengas ambas condiciones, o que tengas TrPs mal diagnosticados. A diferencia de los Puntos Sensibles de la fibromialgia, los TrPs pueden y frecuentemente refieren el dolor a otras partes del cuerpo. La mayor parte de la gente ha oído hablar de dolor en el brazo durante un ataque al corazón. Muchas mujeres experimentan dolor en sus muslos durante la menstruación. Una vez que los médicos y terapeutas aprendan a reconocer el dolor miofascial, se sorprenderan de ver que tan común es esto. ¡Una razón por la que es tan común es que los TrPs aislados son frecuentemente reconocidos y se quedan sin tratar!. El tratamiento a tiempo y agresivo le da una oportunidad al paciente de mejorarse (McClafin, 1994). Aun en el Dolor Miofascial Crónico (CMP por sus siglas en inglés), al identificar y eliminar o modificar los factores perpeutantes, los TrPs responden mejor al tratamiento. Los factores perpetuantes son condiciones o estresores que provocan que una enfermedad permanezca, a pesar de los intentos para tratarla. Los factores perpetuantes pueden estar relacionados con el comportamiento, tales como la postura. Pueden ser bioquímicos, como una deficiencia nutricional. También pueden ser mecánicos, por ejemplo unos zapatos que te queden mal. Algunos de estos factores perpetuantes también son factores agravantes o iniciadores. Cuando
se trata de fibromialgia y/o el dolor miofascial, la clave para funcionar
mejor con la menor carga de síntomas posible es identificar tantos de tus
factores perpetuantes como sea
posible y afrontarlos tan intensamente como puedas.
(Por
afrontamiento se entiende el buscar la causa y soluciones a un problema, del
inglés “coping”).
Frecuentemente, un factor iniciará o agravará un TrP, y otro lo
perpetuará.
Por
ejemplo, una caída puede activar un TrP, y un movimiento
repetitivo en el trabajo lo podría perpetuar.
Travell y Simons han
documentado esto en gran cantidad de literatura relacionada con TrPs
miofasciales. Yo me he dado cuenta que el identificar y afrontar los
factores perpetuantes también funciona con FMS.
La
causa del Dolor Miofascial Crónico (CMP) o la fibromialgia (FMS) es
usualmente multi-factorial.
Si tú dejas de mejorar a pesar de estar recibiendo la terapia adecuada,
esto normalmente significa que hay uno o más factores perpetuantes que no
se están considerando o afrontando. Algunas cosas, tales como tu estructura
genética o un trauma del pasado, no se pueden cambiar. Probablemente haya
muchas cosas que sí puedes
cambiar. Estos cambios pueden tener un tremendo impacto en tu habilidad para
funcionar, así como en tu calidad de vida. Como una piedra en el zapato,
debes identificar el problema y aceptar que ahí está desde entes que tomes
medidas para corregirlo.
Entre mas pronto identifiques que factores tienen
un impacto negativo en tu salid, mas pronto tomarás medidas para cambiarlos. Necesitas
identificar y tratar condiciones coexistentes (Alergias, infecciones, etc.),
aprender y practicar la correcta forma de respirar, observar buenas posturas
y mecánica corporal, tratar lastimaduras rápida y adecuadamente, dormir un
sueño adecuado y reparador, encontrar un programa nutricional que trabaje
para ti y que te permita recuperar y mantener un peso saludable, evitar
contaminantes, comer alimentos saludables y beber suficiente agua pura,
mantener un programa de estiramientos generosos y ejercicio, balancear tu
metabolismo (esto incluye el sistema endocrino), y asegurarte de que tus
muebles te sienten bien. Evita el estar inmóvil, porque esto último puede
causar TrPs, que también pueden ser causados por movimientos repetitivos.
Probablemente tendrás que hacer cambios en tu estilo de vida, tales como
evitar o minimizar el consumo de alcohol, carbohidratos y cafeína. Necesitas definitivamente eliminar el tabaco.
Tu equipo de terapeutas
necesita entender que no
puedes fortalecer un músculo con un TrP, ya que dicho músculo se
encuentra inhibido.
El incrementar la carga de trabajo o el entrenamiento
con pesas son ejemplos de una terapia física inadecuada para los TrPs, así
como un factor perpetuante. Tienes que respetar los límites y poco a poco irlos abriendo. También necesitas educar a tus compañeros acerca de esto. El errar en escuchar a tu cuerpo es otra forma de abuso. El dolor, la fatiga, la debilidad, temblores, entumecimientos, pesadez y torpeza en tus movimientos, rigidez y falta de control son todos signos de que algo anda mal. Escucha. Solo tienes un cuerpo para esta vida. Cuídalo.
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